Secuencia en el Diagnóstico
Existe una Score clínica (CSS) para identificar fractura de escafoides en pacientes con radiografía normal después de un traumatismo de muñeca. Se trata de la combinación de tres pruebas utilizadas para identificar las fracturas de escafoides
1º.- Evaluación Clínica:
-Sensibilidad en la tabaquera anatómica con la muñeca en desviación cubital (3 puntos).
-Sensibilidad en el tubérculo escafoides (2 puntos)
-Dolor después de la compresión longitudinal del pulgar (1 punto).
2º.- Radiografía
Protocolo de rayos x estandarizada con vistas de muñecas extendidas incluyendo la parte distal del radio y las partes proximales de los metacarpianos. Es una serie de cuatro imágenes.
1º.- Vista posterior-anterior estándar con la muñeca en desviación cubital.
2º.- Vista lateral (o de perfil) del carpo y radio / cúbito distal.
3º y 4º.- Vistas oblícuas: una con la mano en el 45 ° de supinación y el otro con 45 ° de pronación.
Hay otros protocolos ‘menos exigentes’ como son el de:
1º.- PA de muñeca
2º.- Lateral de Muñeca
3º.- PA con desviación cubital y 4º.- PA con desviación radial
En las siguientes Radiografías vemos lesiones traumáticas de hueso escafoides: la primera es de un paciente de Urgencias, y la segunda es de un paciente con Fractura no consolidada.
3º.- Resonancia Magnética
El diagnóstico RNM de lesiones en las manos y muñecas se han convertido en un cada vez mejor herramienta para diagnosticar o descartar lesiones que, o bien pasan desapercibidas o son sobretratadas. Sin embargo, el acceso a la RNM de urgencias es caro y limitado en la mayoría de los lugares.
Presentación on line y descargable Escafoides por Resonancia Magnética, en la que se valora:
- Fractura de escafoides
- Edema de escafoides
- Derrame articular moderado en región radio- escafoidea
4º.- Tomografía Axial
También por TC se evalúan lesiones que no se recuperan y han producido necrosis avascular. Puedes consultar este caso clínico
Otras Consultas
Monografías 2011 (SECOT. Sociedad Española de Cirugía ortopédica y Traumatológica): Pseudoartrosis de escafoides
Referencias:
Patología Traumática. Fractura del escafoides
Score clínica (CSS) para identificar fractura de escafoides en pacientes con radiografía normal después de un traumatismo de muñeca.
Pruebas radiológicas para la fractura de escafoides (blog Tecnicos Radiologos)
Radiología Club 